Découverte tardive d’une mort fœtale in utero : réflexions autour d’un cas Clinique

Belated diagnosis of fetal death in utero : a case report

¹ Pédopsychiatre MCU-PH, Unité de périnatalité du service de psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent CHU Amiens-Picardie, Service de Psychopathologie de l’Enfant et de l’Adolescent, CHU Amiens-Picardie, France
² Inserm Unit U1105 GRAMFC Université Picardie Jules Verne, Amiens, France
³ Consultation de psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent, CHU Amiens-Picardie, 1 rue du professeur Christian Cabrol, 80054 Amiens, France

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Résumé

Nous présentons le cas clinique d’une femme de 42 ans pour laquelle une mort fœtale in utero (MFIU) a été découverte 11 semaines après le décès du fœtus. Au moment du constat du décès, la patiente s’engageait dans un protocole d’interruption médicale de grossesse (IMG) suite à la découverte d’une cardiopathie congénitale liée à une trisomie 21. L’ambivalence quant aux choix de procéder à une IMG s’est traduite par une grande discontinuité dans la prise en charge avec des conséquences potentiellement grave pour la santé physique de la mère. Pour mieux comprendre les enjeux psychopathologiques de cette patiente nous avons utilisé une méthode qualitative sur la base d’entretiens semi-dirigés auprès de professionnels. La patiente présentait de nombreux antécédents obstétricaux qui sont apparus déterminants pour comprendre certaines réactions d’angoisses qui se traduisaient finalement par une rupture de lien. Ce cas clinique illustre les spécificités du deuil périnatal dont les manifestations psychotraumatiques peuvent se réactiver lors de futures grossesses. Cette situation exceptionnelle illustre le rôle, mais aussi les limites, d’une équipe de périnatalité qui vise à mobiliser les capacités de liaison psychique et de contenance de la patiente mais aussi de l’équipe de soin.

Abstract

We present the clinical case of a 42-year-old pregnant woman whom fetal death was confirmed with a delay of up to 11 weeks. At the time of the confirmation of the death, the patient undergone a medically-motivated abortion in a context of congenital heart disease associated with a trisomy 21. Major ambivalence to proceed to medically-motivated abortion resulted in important care discontinuity with potentially severe consequences for the mother health. To better understand the psychological aspects underlying it resistance to care, a qualitative analysis of series of semi-structured interviews conducted with varied professionals involved in the care were conducted. The patient’s obstetrical medical history (including several unfinished pregnancy and medical complications) was worth considering to better understand the patient’s stress reactions and her low level of compliance and trust in medical team. This clinical case illustrates how psycho-trauma related to perinatal bereavements could be reactivated during a new pregnancy. This situation also illustrates the function and the limits of a psychological perinatal team which aims to foster adaptive strategies and mentalizing abilities at the patient-but also the professional-level.