Un psychanalyste en vadrouille

A psychoanalyst in outing

Psychiatre, psychanalyste, président de l’Association Santé mentale et communautés, 136, rue Louis Becker, 69100 Villeurbanne, France

^* m.sassolas@numericable.com

Résumé

À partir de quatre cas cliniques, l’auteur rend compte de son activité de psychanalyste animant des groupes de réflexion clinique. Ceux-ci sont proposés à des soignants de diverses structures de la psychiatrie publique (française et italienne), comme les centres d’accueil thérapeutique à temps partiel, les hôpitaux de jour ou les communautés thérapeutiques. Ces professionnels y assurent des prises en charge lourdes et prolongées de patients souffrant de troubles psychotiques.

L’auteur fait l’hypothèse, illustrée par ce matériel clinique, que dans de tels groupes de travail il est possible d’utiliser une grille de lecture psychanalytique pour comprendre certaines impasses d’une prise en charge institutionnelle. Les concepts proposés par le psychanalyste Paul C. Racamier peuvent permettre une compréhension plus pertinente :

1. de certains comportements des patients, dans lesquels sont en œuvre deux processus défensifs très actifs de la psychose, le déni et la vidange de la vie psychique dans les actes ;

2. des attitudes des soignants devant ces comportements, en particulier celles qui témoignent d’une situation de séduction narcissique réciproque ;

3. des particularités de l’organisation institutionnelle faisant obstacle à l’instauration d’un cadre de soins dans lequel des actes parlants posés par les soignants pourraient déjouer la répétition et limiter les risques de chronicité institutionnelle.

Abstract

The author will report on his experience in supervising clinical practice in partial hospitalisation services. The participants are health workers in partial hospitalisation facilities treating psychotic disorders in France and Italy. Discussing four case reports the author will provide support for using the psychoanalytic theory and practice to overturn treatment impasses. The works of the psychoanalyst Paul C. Racamier serve as key concepts to understand both the defense mechanisms associated with psychosis (e.g. denial and emptying of psychic life), the therapist-patient relationship marked with mutual narcissistic seduction and the therapeutic frame in its capacity to prevent repetition in institutional functioning.