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Perspectives Psy
Volume 54, Numéro 3, juillet–septembre 2015
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Page(s) | 245 - 253 | |
Section | Articles originaux | |
DOI | https://doi.org/10.1051/ppsy/2015543245 | |
Publié en ligne | 8 janvier 2016 |
Hystérie et obsessionnalité au regard du DSM
Comparaison de diagnostics psychiatriques athéoriques et psychopathologiques psychanalytiques
Hysteria and obsessive neurosis in the light of DSM-5
Psychologue clinicienne, Psychanalyste, Maître de Conférences à l’IPC, Membre associé du Laboratoire PCPP de l’Institut de Psychologie de l’Université Paris Descartes, 31 rue Tronchet, 750081 Paris, France
Cet article expose les résultats principaux issus d’une recherche en psychologie clinique dont l’un des objectifs est la confrontation des diagnostics psychiatriques athéoriques et psychopathologiques psychanalytiques pour des patients présentant une symptomatologie hystérique et/ou obsessionnelle. Ce questionnement sur la nosographie s’inscrit dans le débat actuel entre les approches théoriques et envisage des pistes de recoupement.
La population est composée de vingt et un adultes, seize sujets hystériques et cinq sujets obsessionnels répartis entre hommes et femmes. La méthodologie utilisée renvoie aux deux référentiels théoriques, entretiens structurés MINI et SCID II pour le diagnostic psychiatrique selon la classification du DSM-IV, méthodologie projective psychanalytique, avec les tests Rorschach et TAT, pour l’étude du fonctionnement psychique. Les résultats mettent en évidence la transnosographie psychopathologique des processus hystériques pour les femmes et les hommes au sein des organisations névrotiques, limite et narcissiques, alors que les processus obsessionnels ne se trouvent que dans les organisations névrotiques. Les diagnostics psychiatriques témoignent d’un sous-diagnostic du trouble de la personnalité histrionique et d’un sur-diagnostic du trouble de la personnalité obsessionnelle dans l’hystérie, les points de convergence entre les deux diagnostics étant le trouble dépressif et le trouble anxieux associés à des troubles somatiques (dont des troubles de conversion). Ils témoignent d’un sous-diagnostic du trouble de la personnalité obsessionnelle dans l’organisation névrotique obsessionnelle, les points de convergence résidant dans le diagnostic des troubles anxieux.
Abstract
What is hysteria today, and its dialect, obsessive neurosis, since its paradigmatic definition that allowed Sigmund Freud to conceptualize the psychoanalytic theory and method, until its withdrawal in current psychiatric trends? We aim, in this article that reflects some of our results of our research in clinical psychology, at checking what are the main differences and possible congruences between the two theoretical approaches for these two pathologies. We have compared psychiatric and psychoanalytical diagnoses of twentyone patients (men and women) suffering from hysterical and/or obsessional symptoms. Patients are consulting psychotherapists and/or psychiatrists in hospital or in town and they have been recruited from their symptoms. Our methodology combines psychiatric tests (MINI and SCID II) that refer to DSM-IV and projective tests (Rorschach and TAT) refering to psychoanalytical theory. All these tests are recognized by the scientifical community as reliable and valid. The confrontation illustrates the durability of hysterical and obsessive processes within a psychoanalytical diagnosis and its disappearance into the DSM. Hysterical processes exist for men and women among different psychic organizations, neurosis, borderline and narcissistic, while obsessive processes exist only into neurosis organization. Regarding to the DSM, hysterical patients are diagnosed with depressive and/or anxiety disorders and with an obsessive personality disorder, and obsessive patients are diagnosed with anxiety disorders. Only two men among twelve hysterical patients are diagnosed with hysterical personality disorder and only two men among five obsessive patients are diagnosed with obsessive personality disorder. These results let us wonder about the relevance of histrionic personality disorder and obsessive personality disorder. Furthermore, these results could be amplified with the next DSM-5 that plans to reduce personality disorders from 10 to 6 with the removal of histrionic personality disorder. However, the confrontation of diagnoses show the congruence for somatic symptom disorders, specially for conversion disorders although the definition of the conversion is not completely similar for DSM and for psychoanalytical psychopathology. Conversion disorders in the DSM are restricted to motivity while they also concern functional symptoms in a psychopathology perspective. The persistence of the conversion disorder in DSM-5 could open an interesting discussion as it means an implicit reference to a theory in spite of the experts’ will to reject any theory.
Mots clés : diagnostic / Diagnostic and stastistical manual of mental disorders (USA) / névrose hystérique / trouble obsessionnel compulsif / trouble de la personnalité limite
Key words: diagnosis / Diagnostic and statistical manual of mental disorders / hysteria / obsessive-compulsive disorder / borderline personality disorder
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