Impacts d’une thérapie comportementale sur les comportements d’opposition et de provocation d’enfants d’âge préscolaire qui présentent un TDAH, un trouble oppositionnel et un retard de langage

Behavior therapy in preschool age children presenting with Attention Deficit Hyperactivity Disorder, Oppositional Defiant Disorder and Language Disorder

¹ PhD, Département de psychologie, Université du Québec à Montréal (UQAM), CP 8888, Succursale Centre-Ville, Montréal (Qc), H3C 3P8 Canada Service de recherche de l’Hôpital Rivière-des-Prairies, Montréal (Qc), Canada. Centre Jeunesse de Montréal-Institut Universitaire (CJM-IU), Montréal (Qc), Canada
² Département de psychologie, Université du Québec à Montréal (UQAM), Montréal (Qc), Canada
³ PhD, Service de recherche de l’Hôpital Rivière-des-Prairies, Montréal (Qc), Canada

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Résumé

Le trouble du déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH) se caractérise par la présence de comportements d’inattention et d’hyperactivité-impulsivité. À cela s’ajoutent des déficits cognitifs des fonctions attentionnelles et exécutives. De plus, dans la vaste majorité des cas, le TDAH est associé à un autre trouble en comorbidité (trouble oppositionnel avec provocation (TOP), troubles anxieux, troubles d’apprentissage, etc.). Il va sans dire que les difficultés d’adaptation de ces personnes apparaissent tôt pendant l’enfance et persistent jusqu’à l’âge adulte pour la majorité d’entre eux. Il importe donc de développer de nouveaux programmes d’intervention efficaces pour mieux intervenir auprès de ces individus. Dans ce contexte, notre équipe de cliniciens et chercheurs a mis sur pied un programme d’intervention multimodal conçu spécifiquement pour les enfants d’âge préscolaire qui présentent un TDAH, accompagné d’un retard de langage et d’un TOP. Ce programme a la particularité de combiner une approche de remédiation cognitive du langage et des fonctions attentionnelles et exécutives avec une approche comportementale qui visent à réduire l’occurrence des comportements dysfonctionnels tout en augmentant l’occurrence des comportements dits adéquats. Dans le cadre de cet article, nous décrivons les stratégies d’intervention comportementale, soit l’analyse fonctionnelle du comportement, le renforcement positif des comportements adéquats, la procédure d’extinction des comportements dysfonctionnels, le stimulus discriminatif, le modelage, la relaxation ainsi que la punition négative, appelée aussi le retrait. Une vignette clinique d’un gamin ayant bénéficié du programme est ensuite présentée.

Abstract

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) is defined as a combination of inattention and hyperactivity-impulsiveness, including cognitive deficiencies related to attention and executive functions. Most children with ADHD also suffer from a concurrent disorder (e.g., Oppositional Defiant Disorder (ODD), Anxiety Disorder, learning disability). These children show adjustment difficulties which appear early on during childhood and remain all the way to adulthood. Therefore, it is critical to develop new and efficient intervention programs in order to provide more precisely targeted care for ADHD children with comorbidity. Our team of clinicians and researchers developed a multimodal intervention plan specifically designed for ADHD preschoolers with ODD and speech delays. This unique program combines a cognition-based remedial approach to language disorders and attentional/executive functions with a behavioral approach. The latter aims at reducing the occurrence of dysfunctional behaviors and increasing appropriate behaviors. This article describes the behavioral intervention strategies that are used, i.e. functional analysis of the behavior, positive reinforcement of the appropriate behaviors, extinction of the dysfunctional behaviors, use of discriminative stimuli, shaping, relaxation and negative punishment (or omission training). A case study of a young boy who has benefited from the intervention plan is also provided.