Le modèle de Denver à début précoce pour jeunes enfants avec autisme : description, origines, efficience

Early Start Denver Model for toddlers with autism: description, origins, efficiency

Pédopsychiatre, praticien hospitalier, Service Hospitalo-Universitaire de l’enfant et de l’adolescent, Centre Hospitalier le Vinatier, 69500 Bron, France
Université Claude Bernard Lyon 1, CNRS UMR 5229, 69500 Bron, France

^* marie-maude.geoffray@ch-le-vinatier.fr

Résumé

Le trouble du spectre autistique est un trouble neurobiologique dont le principal traitement est actuellement une intervention précoce non médicamenteuse psycho-éducative. Certains modèles d’intervention ont montré dans des essais randomisés une efficacité modérée le plus souvent à court terme selon les revues systématiques internationales. Parmi ceux-ci, le modèle d’intervention précoce de Denver (ESDM) a été recommandé chez l’enfant de moins de 4 ans avec un TSA. Nous avons choisi de présenter ce modèle parce qu’il est de notre point de vue un précieux guide pour les équipes d’intervention et les parents d’enfant avec un TSA. La mise en place de routines d’activités conjointes et ludiques est au coeur de ce modèle. L’ESDM favorise les expériences partagées, la communication dyadique, les initiatives et la diversification du jeu et des centres d’intérêts de l’enfant. Il utilise un ensemble de techniques partagées avec d’autres modèles actuels d’interventions comportementales et développementales implémentées en milieu naturel. Il prévoit un ajustement des techniques selon les progrès et les besoins de chaque enfant. Il a par ailleurs fait l’objet d’au moins un essai randomisé contrôlé (évaluant ce modèle délivrée 20 h par semaine par des professionnels en thérapie individuelle à domicile pendant 2 ans) et d’une étude de suivi à moyen-long terme. Les pouvoirs publics doivent toutefois résister à un engouement trop rapide devant des résultats prometteurs et soutenir la poursuite de l’évaluation rigoureuse de ce type de modèle sur un plus grand nombre d’enfant avec TSA à différents stades du développement.

Abstract

Although autism spectrum disorder is a neurobiological disorder, the primary treatment is currently early non-medical psycho-educative interventions. Some models of intervention have showed in randomized trials a moderate efficiency according to the international systematic reviews. Among these models, there is the Early Start Denver Model (ESDM). It aims to improve socio-communicative abilities of children of less than 4 years with ASD. We chose to present this model because it appears to us as an invaluable guide for early intervention teams and parents with a child with ASD. The implementation of playful joint activity routine is the platform of the therapy in this model. ESDM enhances shared experiences, dyadic communication, initiatives and diversification of the play of children. It used a set of techniques shared with the current models of “Naturalistic Developmental and Behavioral Interventions”. More, ESDM allows adaptations and adjustments of techniques according to the progress and the needs of the children. Moreover, ESDM has showed efficacy in a randomized controlled trial (applied 20 hours a week in individual therapy at home during 2 years) and a long-term follow-up study. In front of promising outcomes, public policies have to resist going too fast and promote the continuation of rigorous trials of this type of model on larger samples of children with ASD at different stages of development.