L’enfant instable

Liens entre trouble déficitaire de l’attention-hyperactivité, trouble bipolaire pédiatrique et dysrégulation comportementale et émotionnelle sévère

Psychomotor instability in children: between attention deficit hyperactivity disorder, pediatric bipolar disorder and disruptive mood dysregulation disorder

¹ Interne en DES de psychiatrie,  
² Pédopsychiatre, Chef du pôle 93I03, EPS de Ville Evrard, 202, avenue Jean-Jaurès, 93332, Neuilly-sur-Marne Cedex, France

^* noelie.falguiere@gmail.com
^** b.welniarz@epsve.fr

Résumé

Le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité est un trouble fréquent et sujet à de nombreux débats. Si les origines de ce trouble ont donné lieu à de multiples controverses, il est marquant de constater que de 1892 à aujourd’hui le tableau clinique décrit à l’origine par Jacques Boulanger reste quasiment identique. Cependant, en pratique courante, la diversité des situations cliniques rencontrée dans ce type de tableau suscite souvent chez les praticiens des interrogations sur les mécanismes étio-pathologiques sousjacents voire sur des diagnostics différentiels. Les symptômes thymiques ou émotionnels fréquemment associés peuvent parfois soulever la question d’un trouble de l’humeur comorbide ou d’une dynamique de construction de personnalité particulière pour rendre compte de la totalité du tableau clinique. Le diagnostic de trouble bipolaire pédiatrique, tout comme celui de trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité un peu plus tôt, a connu une inflation majeure à la fin des années 1990. L’avènement du diagnostic de dysrégulation émotionnelle et comportementale sévère a permis de distinguer les troubles bipolaires avérés de ceux qui relèveraient davantage de troubles chroniques de la régulation émotionnelle. Cependant, ses liens avec les pathologies existantes et notamment le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité continuent de poser question. Les recherches sur les mécanismes psychopathologiques mis en jeu dans ces différentes pathologies permettront peut-être d’éclairer ceux-ci. Les travaux sur l’attachement semblent être une piste intéressante.

Dans une première partie, nous rappellerons les données essentielles sur le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité et les troubles bipolaires ou apparentés (dysrégulation comportementale et émotionnelle sévère) chez l’enfant. Dans une deuxième partie, nous discuterons les liens entre ces différents tableaux et l’existence possible d’une vulnérabilité commune en lien avec des troubles de l’attachement.

Abstract

The attention deficit hyperactivity disorder is a common disorder which is subject to several debates. Even if the origins of this disorder led to multiples controversies, it is important to highlight that from 1892 up to now, the clinical picture originally described by Jacques Boulanger remains almost identical. Nevertheless, in usual practising, the clinical situation’s diversity met, in this kind of picture, often lead the practitioners to ask themselves about the underlying etiopathological mechanisms or about a hypothetical differential diagnosis. The frequently associated thymic or emotional symptoms can sometimes raise the question of a comorbide mood disorder or a particular personality construction dynamic to explain the entire clinical picture. The pediatric bipolar disorder diagnosis, just like the attention deficit hyperactivity disorder a bit earlier, knew a major increase at the end of the 90’s. The advent of the severe behavioural and emotional dysregulation diagnosis allowed distinguishing between the recognized bipolar disorders and those which are more likely link to emotional regulation chronic disorder. However, the links with the existing pathologies, including the attention deficit hyperactivity disorder, continue to raise questions. The research about the psychopathologic mechanisms involved in these various pathologies will maybe allow knowing them better. The works on the attachment seem to be an interesting trail.

In a first part, we will remind the essential information on the attention deficit hyperactivity disorder and the bipolar or related disorders (disruptive mood dysregulation disorder) for children. In a second part, we will discuss the links between the various pictures and the possible existence in some cases of a common vulnerability linked with the attachment disorders.