La définition du handicap dans la loi de 2005 et le certificat médical

Quels sont les enjeux et comment s’en servir au mieux de l’intérêt de la personne atteinte de troubles psychiques ?

The definition of handicap given by the 2005 disability bill and the medical certificate: what are the issues and how to use these tools in the best interest of the persons with psychiatric disorders?

Médecin coordonnateur, MDPH de Seine-et-Marne, 16, rue de l’aluminium, 77543 Savigny-le-Temple Cedex, France.

^* pascale.gilbert@mdph77.fr

Résumé

La loi du 11 février 2005 a introduit une définition du handicap, inspirée de la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé. Cette loi a profondément remanié le paysage institutionnel en confiant aux nouvelles Maisons départementales des personnes handicapées des missions d’accueil, d’accompagnement, d’évaluation des besoins, de proposition de réponses, de décision et de suivi des situations de handicap. Ces missions vont bien au-delà de la vérification administrative de conditions d’ouverture de droits, l’évaluation de la situation et des besoins devant s’appuyer sur une approche globale et multidimensionnelle, conforme à la définition du handicap. L’objectif porté par la loi est clairement celui d’une inclusion sociale des personnes handicapées et d’une individualisation des réponses au plus près du droit commun accessible à tout citoyen. Dans ce nouveau cadre, le certificat médical qui doit être obligatoirement fourni à la MDPH est une première étape essentielle, conditionnant la qualité et la fluidité de l’évaluation et des propositions de réponses qui vont suivre. Mais ce certificat médical n’est pas l’unique source de l’évaluation. Le seul diagnostic médical de l’affection causale ne saurait à lui seul informer sur la situation de handicap. En particulier pour les personnes handicapées par des troubles mentaux chroniques, une vision dynamique de l’ensemble des composantes de sa situation, et notamment de son environnement, est indispensable. L’éthique de ce partage d’information avec l’équipe pluridisciplinaire de la MDPH nécessite un échange entre les acteurs et une connaisance mutuelle des rôles de chacun.

Abstract

The 2005 disability bill introduced a definition of handicap based on the International classification of functioning, disability and health (WHO, 2001). This bill sharply modified the institutional framework by assigning the new “local desks for disabled people” (MDPH, which stands for Maisons départementales des personnes handicapées) a broader role of welcome, support, needs assessment, guidance, decision and follow-up care towards disabled people. Such missions definitely go beyond the administrative eligibility assessment, given that the situation and needs assessment must be grounded on a global and multidimensional approach, accordingly to the definition of handicap. The bill’s goal is clearly to ensure social inclusion for disabled people and individual answers which imply no legal discrimination.

Within this new framework, the medical certificate which is compulsorily provided to the MDPH is a new fundamental step. The quality and the easiness of the assessment and therefore the answers that are given depend on this medical certificate. However, the medical certificate is not the only assessment tool. The sole medical diagnostic of the original affection never gives enough information about the situation of handicap. A close study of all the aspects of a person’s situation, which notably include their environment, is needed, especially in the case of handicap related to psychiatric disorders.

The ethical dimension of this process of information sharing with the MDPH multidisciplinary assessment group requires a sustained exchange among the people involved and a mutual knowledge of each other’s roles.