Soins et dangerosité : enjeux éthiques

Psychiatric care and dangerousness: ethical stakes

¹ Assistant de psychiatrie des hôpitaux des armées, service de psychiatrie, Hôpital d’instruction des armées du Val-de-Grâce 74 boulevard de Port Royal, 75005 Paris, France.
² Professeur agrégé du Val-de-Grâce, chef de service, service de psychiatrie, Hôpital d’instruction des armées Percy 101 avenue Henri Barbusse, 92140 Clamart, France.
³ Professeur de psychologie clinique, directeur de l’institut de psychologie, université Paris Descartes 71 avenue Edouard Vaillant, 92774 Boulogne-Billancourt, France.

^* charlesgheorghiev@orange.fr

Résumé

L’activité du psychiatre au profit de sujets souffrant de troubles mentaux l’amène parfois à être confronté à la question de la dangerosité. Cette rencontre soulève des interrogations quant au sens de son action face à un phénomène qui s’étend au-delà du domaine de compétence de la médecine en envahissant le champ social et politique. Les enjeux éthiques de l’approche clinique de la dangerosité sont abordés ici selon deux perspectives complémentaires : 1) celle de sa prévention en interrogeant les conditions et les modalités de sa mise en oeuvre dont un écueil serait le glissement vers le registre d’une prédiction ; 2) celle de sa prise en charge, qui ne saurait être distinguée de celle de l’éventuelle maladie psychique sous-jacente, en appelant à un positionnement médical qui prendrait en considération le risque d’instrumentalisation de la psychiatrie. C’est avant tout en remplissant une mission de soins auprès de patients souffrant de troubles mentaux impliquant une possible dangerosité que les médecins répondent aux exigences de leurs fonctions, quand bien même les attentes de la société pourraient les inciter à excéder ce rôle-là.

Abstract

Psychiatry practice sometimes leads professionals to be confronted with the issue of dangerousness. Questions emerge about the meaning of the professional response to a phenomenon That extends far beyond the field of medicin to invade social and political areas. Ethical challenges pertaining to the clinics of dangerousness are discussed from two complementary perspectives: First, the prevention in its modalities will be explored, including the risk of deviated from prevention to prediction; Second, the management and care of dangerousness will be examined with respect to the necessary screening for mental illness. On this second level one should take into consideration the risk that psychiatric care be manipulated. It is above all in fulfilling a mission of care to patients with mental disorders involving a possible danger that physicians meet their professional requirements, even if the social group presures them to exceed their role.