Souffrances psychiques et emprise des « logiques gestionnaires » en service de soins intensifs : le miroir du patient

Psychic sufferings and influence of “management” in intensive care departments : the mirror of the patient

Docteur ès Lettres, Docteur en psychopathologie clinique, Psychologue clinicien, Maître de conférences en Psychologie clinique (UPJV), Chercheur à l’UMR CNRS 6053, 12, rue Salvador Allende, 92000 - Nanterre, France.

^* philippe.spoljar@free.fr

Résumé

La présence de certaines souffrances psychiques chez les patients en soins intensifs est ici corrélée à l’impact d’une “logique gestionnaire” du milieu hospitalier porté de plus en plus intensément par cet agir instrumental où l’anatomie administrative prévaut sur le fonctionnement somato-psychique réel. Un processus d’abstraction des personnes découle de cette dynamique qui saisit les soignants dans un équilibre instable entre “contrainte subie” et “violence induite”, et les met en position de se réapproprier et répercuter les effets de cette violence organisationnelle exacerbée dans les services aigus. Le traumatisme iatrogène majoré par la banalisation de la souffrance est provoqué chez les patients par la succession morcelante des traitements parcellaires du corps, et entre en force dans un processus mental de décomposition de l’unité du corps vécu, entraînant parfois les personnes dans un processus de régression maligne jusqu’au biologique, voire à l’anorganique. La transformation du sujet en un “objet de soins” répond à la fois aux exigences de l’industrialisation des pratiques de soins et prévient tout mouvement d’identification de la part des soignants : la violence surgit alors là où le lien intersubjectif s’effondre.

Abstract

The presence of certain psychic sufferings of patients in intensive cares is correlated here with the impact of the “management” of the hospitals carried more and more intensely by this instrumental acting where the administrative anatomy prevails on real psychosomatic life. An abstraction process rises from this dynamics which seizes looking after them in an unstable balance between “undergone constraint” and “induced violence”, and reflect the effects of an organisational violence exacerbated in the acute services. The iatrogenic traumatism raised by the deny of the suffering is caused among patients by the parcelling and compartmental treatments of the body, and enters in force a mental process of decomposition of the unit of the lived body, sometimes involving the people in a process of serious regression until biological, even with the inorganic one. The transformation of the subject into a “object of care” fulfils at the same time the requirement of the industrialization of the practices of care and prevents any movement of identification in medicine nurses: violence raise up then where the human links breaks down.