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Accueil Tous les numéros Volume 47 / Numéro 1 (janvier-mars 2008) Perspectives Psy, 47 1 (2008) 7-9 Full HTML
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Foreword
Numéro
Perspectives Psy
Volume 47, Numéro 1, janvier-mars 2008
Page(s) 7 - 9
Section Dossier : Addictions sans drogues
DOI https://doi.org/10.1051/ppsy/2008471007
Publié en ligne 15 janvier 2008

© EDK, 2010

Le concept d’addiction s’est maintenant largement imposé auprès des soignants et du public. Il est utilisé dans le champ des toxicomanies depuis longtemps dans les pays anglosaxons, par exemple par Lichtenstein en 1914 [12, 14], par Stanley en 1919 [12, 21], par Glover en 1932 [6] et par McDougall [15, 16] qui a été l’une des premières à l’introduire en France dans les années 1950. Comme l’a souligné Goodman, les addictions sont caractérisées par la perte répétée du contrôle de la consommation ou des comportements addictifs ainsi que par leur retentissement sur la santé physique et/ou psychologique et sur la vie familiale sociale des sujets [8].

Déjà évoquées par Fénichel en 1945, les addictions sans drogues ont connu ces dernières années un regain d’intérêt, notamment avec le développement de l’offre d’objets de consommation, des jeux, des casinos, et d’Internet. Un certain nombre d’auteurs ont aussi souligné, depuis le début des années 1990, l’intérêt de s’intéresser autant aux comportements qu’aux produits [25]. Cet intérêt a aussi conduit les pouvoirs publics à développer et décloisonner les pratiques.

Certains auteurs, notamment O’Brien et Schuckit, ainsi que le National Institute for Drug Abuse (USA), la Société Française d’Alcoologie, à la suite de Goodman et d’autres auteurs dans les années 1990, ont récemment souligné que le terme « addiction » reflétait mieux la dimension comportementale que le terme de « dépendance », assimilé à la seule dépendance physique et donc plus approprié à regrouper addictions aux substances et addictions comportementales. Ces auteurs ont insisté pour que le terme addiction remplace le terme de dépendance dans le DSM-V, alors que ce dernier avait été choisi dans le DSM-IV parce qu’il est moins stigmatisant [11, 18, 20].

Pourquoi regrouper conduites addictives avec ou sans drogue ?

Plusieurs arguments ont justifié le regroupement des addictions aux substances psychoactives et des addictions comportementales : Des arguments neurobiologiques : toutes les conduites addictives ont pour voie finale commune les voies dopaminergiques issues du noyau tegmental ventral du thalamus se projetant sur le nucleus accumbens. Le système de récompense impliqué dans les conduites addictives comprend pour l’ensemble des conduites addictives le thalamus, l’amygdale, le nucleus accumbens et le cortex préfrontal [3, 9]. Néanmoins, il manque de données neurobiologiques probantes concernant certaines addictions comportementales, notamment les achats compulsifs. Leur inclusion dans le spectre des addictions reste de ce fait très discutée par certains auteurs [11].

  • Des arguments cliniques : les addictions, en particulier comportementales, sont toutes caractérisées par une tension émotionnelle avant l’acte (ou consommation de substances), une euphorie durant l’acte, des sentiments de regrets et de culpabilité après l’acte. Il existe une augmentation de la fréquence et de l’intensité des comportements ou de la consommation de substances, appelée en pharmacologie tolérance, conduisant d’une part à la perte de contrôle et d’autre part à l’apparition de signes de manque en l’absence des comportements. Par ailleurs, les polyaddictions sont fréquentes. Le passage d’une addiction à l’autre est fréquent, comme l’a souligné Goodman dans une synthèse de la littérature très récente [7]. Par exemple dans l’étude de Grant et Kim, 23% des joueurs pathologiques présentent aussi des achats compulsifs ou des addictions sexuelles [10]. La fréquence des comorbidités psychiatriques est également un point commun à l’ensemble des addictions, en particulier les troubles de l’humeur et les troubles anxieux [4, 7, 10, 19]. La fréquence de la transmission familiale des addictions, y compris pour les addictions comportementales est également à souligner [7].

  • Des arguments psychopathologiques : certains traits de personnalité tels que l’alexithymie, la recherche de sensation, l’impulsivité, les traits de personnalité psychopathiques sont fréquents chez les sujets souffrant d’addiction avec ou sans drogues. Des failles précoces dans le développement psycho-affectif, en particulier une discontinuité des relations affectives précoces, des carences précoces des processus mentaux associatifs et d’élaboration et une dépressivité sont également fréquentes.

  • Enfin, les trajectoires psychosociales des sujets présentant diverses conduites addictives sont similaires [2]. La médicalisation de ces comportements ne les empêche d’ailleurs pas d’être aussi appréhendés sous une perspective morale, éthique, médico-légale ou religieuse.

Les addictions comportementales : une fréquence élevée ?

D’après certaines études épidémiologiques, la fréquence des addictions sans drogues pourrait être élevée en population générale: entre 1 et 8% pour les achats compulsifs [4, 13], entre 1 et 3% pour le jeu pathologique [4, 13, 23], entre 5% et 6% pour les addictions sexuelles [4, 17], 0,7% pour l’addiction à Internet [1]. Ces fréquences élevées, variables selon la définition étroite ou large des troubles, posent la question du normal et du pathologique, préoccupation centrale en clinique quotidienne [23].

Quelles réponses thérapeutiques ?

La fréquence, apparemment élevée des addictions sans drogue, contraste avec la demande de soins relativement limitée, observée dans les services d’Addictologie, excepté dans certaines structures connues pour s’en occuper où les demandes de soins sont au contraire de plus en plus nombreuses.

Comme l’a souligné récemment Jean-Luc Venisse, il n’existe pas de structures et de filières de soins ni de prévention ciblées sur les addictions sans drogue [24]. Avec le développement considérable de l’offre des jeux d’argent et de hasard, le nombre de joueurs pathologiques s’est accru en conséquence, même si l’on ne dispose pas de statistiques, faute de volontés et de moyens. La publication récente d’un rapport pour la MILDT sur les addictions aux jeux est à cet égard encourageante [24].

Le point sur les addictions sans drogues

La majorité des textes de ce dossier a été présenté au colloque « Addictions sans toxiques », le 21 décembre 2006 à la Faculté de Philosophie, Sciences Humaines et Sociale de l’Université de Picardie Jules Verne à Amiens, organisé par le Groupement d’Alcoologie et d’Addictologie de la Région Picarde (GAARP). Laurent Valot aborde l’étymologie, addiction ainsi que ses principales caractéristiques cliniques. Michel Wawrzyniak expose les principales caractéristiques psychopathologiques des nouvelles addictions à l’adolescence. Alain Dervaux passe en revue les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, évolutives, étiopathogéniques et thérapeutiques des achats compulsifs. À partir d’un cas clinique d’addiction à Internet, Carole Rivière souligne d’un point de vue psychopathologique, comment les processus psychiques inconscients peuvent se projeter sur une réalité virtuelle telle qu’Internet. Également d’un point de vue historique et psychopathologique, François Thomas souligne les sentiments de maîtrise illusoires du joueur pathologique. Enfin, Anne Morellini passe en revue les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, psychopathologiques et thérapeutiques des addictions sexuelles.

Références

  1. Aboujaoude E, Koran LM, Gamel N, Large MD, Serpe RT. Potential markers for problematic internet use: a telephone survey of 2,513 adults. CNS Spectr 2006 ; 11: 750-755. [Google Scholar]
  2. Adès J, Lejoyeux M. Encore plus ! Jeu, sexe, travail, argent . Paris : Odile Jacob, 2001. [Google Scholar]
  3. Crockford DN, Goodyear B, Edwards J, Quickfall J, El-Guebaly N. Cue-induced brain activity in pathological gamblers. Biol Psychiatry 2005 ; 58 : 787-795. [Google Scholar]
  4. Dell’Osso B, Altamura AC, Allen A, Marazziti D, Hollander E. Epidemiologic and clinical updates on impulse control disorders: a critical review. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2006 ; 256 : 464-475. [Google Scholar]
  5. Fénichel O (1945). Théorie psychanalytique des névroses. Paris : PUF, 1987. [Google Scholar]
  6. Glover E. On the aetiology of drug-addiction. Int J Psychoanal 1932 ; 13 : 298-328. [Google Scholar]
  7. Goodman A. Neurobiology of addiction. An integrative review. Biochem Pharmacol 2008 ; 75 : 266-322. [Google Scholar]
  8. Goodman A. Addiction: definition and implications. Br J Addict 1990 ; 85 : 1403-1408. [Google Scholar]
  9. Grant JE, Brewer JA, Potenza MN. The neurobiology of substance and behavioral addictions. CNS Spectr 2006 ; 11 : 924-930. [Google Scholar]
  10. Grant JE, Kim SW. Comorbidity of impulse control disorders in pathological gamblers. Acta Psychiatr Scand 2003 ; 108 : 203-207. [Google Scholar]
  11. Hollander E, Allen A. Is compulsive buying a real disorder, and is it really compulsive? Am J Psychiatry 2006 ; 163 : 1670-1672. [Google Scholar]
  12. Jonnes J. The rise of the modern addict. Am J Public Health 1995 ; 85 : 1157-1162. [Google Scholar]
  13. Lejoyeux M, McLoughlin M, Adès J. Epidemiology of behavioral dependence: literature review and results of original studies. Eur Psychiatry 2000 ; 15 : 129-134. [Google Scholar]
  14. Lichtenstein P. Narcotic addiction: based on treatment and observation of one thousand cases. New York Med J 1914 ; 100 : 962-966. [Google Scholar]
  15. McDougall J. L’économie psychique de l’addiction. Rev Fr Psychanal 2004 ; 68 : 511-527. [Google Scholar]
  16. McDougall J. Éros aux mille et un visages . Paris : Gallimard, 1996. [Google Scholar]
  17. Mick TM, Hollander E. Impulsive-compulsive sexual behavior. CNS Spectr 2006 ; 11: 944- 955. [Google Scholar]
  18. O’Brien CP, Volkow N, Li TK. What’s in a word? Addiction versus dependence in DSM-V. Am J Psychiatry 2006 ; 163 : 764-765. [Google Scholar]
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  23. Venisse JL. Adès J, Valleur M. Rapport pour la MILDT concernant le problème des addictions aux jeux. Paris : MILDT, 2007 : 144 p. Consultable sur : http://www.drogues.gouv.fr/article5152. html 2007 : 144 p. [Google Scholar]
  24. Venisse JL. Le scandale des addictions sans drogue. Synapse 2006 ; 226 : 2-3. [Google Scholar]
  25. Venisse JL. Les nouvelles addictions . Paris : Masson, 1991. [Google Scholar]

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