Schizophrénies précoces et très précoces : spécificités et similitudes avec les schizophrénies débutant à l’âge adulte

Une revue de la littérature

Early and very-early onset Schizophrenias: Specificities and similarities with schizophrenias beginning in adulthood

A literature review

¹ psychiatre, assistante spécialiste au 93G15, EPS de Ville Évrard, Neuilly sur Marne, 93332, France.
² Pédopsychiatre, Chef du pôle 93I03, EPS de Ville Évrard, Neuilly sur Marne, 93332, France.

^* n.sarret@epsve.fr
^** b.welniarz@epsve.fr

Résumé

Les schizophrénies précoces (0,03 % de la population générale) sont des pathologies psychiatriques invalidantes dont la prise en charge précoce conditionne le pronostic. Malgré l’absence d’entité nosographique spécifique dans les classifications internationales, la littérature récente fonde ses travaux sur deux catégories, définies selon l’âge de survenue des troubles : les « Schizophrénies à Début Très Précoce » (SDTP) avant 12-13 ans, et les « Schizophrénies à Début Précoce » (SDP) avant 16-17 ans. Cela fournit une source de comparaison entre ces populations et la population de schizophrénies débutant à l’âge adulte (SA).

Faisant l’hypothèse de particularités diagnostiques, thérapeutiques, étiologiques et pronostiques chez les SDTP et SDP par rapport aux SA, nous les avons recensées pour établir une description clinique précise et favoriser la détection précoce de ces troubles.

Les principales spécificités cliniques des SDTP sont : l’importance de l’âge de l’enfant pour certains symptômes, un début plus souvent insidieux avec prédominance de symptômes négatifs, des idées délirantes rares, des hallucinations de tous types, des anomalies fréquentes du développement psychomoteur, des anomalies cérébrales initialement plus sévères avec une trajectoire développementale rejoignant celle des SA et enfin des SAP à repérer absolument puisqu’ils évoquent une cause organique potentiellement curable.

A contrario, des SDP se rapprochent plus du tableau de SA avec un début plus volontiers sub-aigu, une sémiologie psychiatrique et des anomalies cérébrales semblables.

Dans les deux groupes, une prise en charge globale est indispensable, les antipsychotiques atypiques sont moins efficaces et moins bien tolérés et la stimulation transcrânienne à courant direct semble être une option thérapeutique innovante.

Abstract

Early onset schizophrenias (0.03% of general population) are disabling psychiatric pathologies for which early intervention is an essential component of prognosis. Despite the absence of a specific nosographic entity in international classifications, the current literature is based on two categories defined according to the age of occurrence of the disorders: “Childhood Very Onset Schizophrenia” (CVOS) before the age of 12-13 years, and “Childhood Onset Schizophrenia” (COS) before the age of 16-17 years. This provides a source of comparison between these populations and the population of schizophrenics whose disorders began in adulthood (AS).

Assuming diagnostic, therapeutic, etiological and prognostic specificities in COS and CVOS compared to AS, we have listed them in order to establish a more accurate clinical description to promote early detection of this disease.

The main clinical features of CVOS are: the importance of the child’s age for some symptoms, a more often insidious onset with predominance of negative symptoms, unusual delusions, all types of hallucinations, frequent abnormalities of psychomotor development, initially more severe cerebral abnormalities with a developmental trajectory similar to AS and finally signs of psychiatric atypicality which have to be identified since they evoke a potentially curable organic cause.

Conversely, COS are more alike than AS with a more sub-acute onset, similar psychiatric semiology and cerebral abnormalities.

For both, COS and CVOS, a global care is essential, atypical antipsychotics are less effective and less well tolerated and transcranial direct current stimulation appears to be an innovative therapeutic option.