Plainte douloureuse et deuil impossible

À propos d’un cas

Pain complaints and complicated grief, a case report

¹ Psychologue clinicien, Centre fédératif Douleur, soins de support, Éthique clinique au CHU de Nantes, Chargé d’enseignement à l’Université de Nantes, France
² Psychologue clinicien, Docteur en psychopathologie clinique, Centre fédératif Douleur, soins de support, Éthique clinique au CHU de Nantes, Chargé d’enseignement, Universités de Nantes et de Rennes 2, Membre Associé Laboratoire de psychopathologie et clinique psychanalytique (EA 4050), Nantes, France

^* frederic.gillot@chu-nantes.fr

Résumé

Face à une plainte douloureuse chronique et rebelle, l’approche médicale répond par le recueil des différents symptômes, l’utilisation d’échelles d’évaluation, la prescription de traitements chimiques. Si ces différents niveaux de réponses sont nécessaires pour identifier des indices pertinents dans l’expression de la plainte, comment saisir ce qu’en dit le patient au-delà de ses paroles explicites ? En effet, si cette plainte semble d’abord se focaliser sur une sensation physique difficile, elle constitue aussi un message polysémique en rapport direct avec la situation actuelle et l’histoire du sujet. Les professionnels de santé qui prennent en charge et accompagnent ces patients douloureux doivent pouvoir interroger et repérer les différentes dimensions subtilement dissimulées par l’inconscient dans l’expression du message de la plainte. Dans une perspective psycho-dynamique, la présentation d’une situation clinique montrera que l’expression de la plainte douloureuse est à la fois l’indice d’un deuil impossible dans l’histoire du sujet et une tentative pour répondre et symboliser cette perte. Dans un second temps, nous analyserons comment la persécution et l’objet manquant sont impliqués dans la plainte douloureuse.

Abstract

When facing a persistent chronic pain’s complaints, the medical approach responds by the collection of the symptoms, the use of rating scales, the prescription of chemical treatment. If these various levels of answers are necessary to identify the relevant indication in the complaint’s expression, how can we seize what the patient tells beyond, such expression of complain? Indeed, if this complaint seems at first to focus on a difficult physical sensation, it also constitutes polysemous messages which direct concern the current situation and the history of subject. Healthcare professionals who take care and accompany these painful patients must be able to question and sense various dimensions subtly hidden by unconscious in the expression of the complaint’s message. In a psychodynamic perspective, the presentation of a clinical case study situation will show that the expression of the painful complaint is at the same time the indication of an impossible mourning in the history of the subject and an attempt to answer and symbolize this loss. Secondly, we shall analyze how persecution and lack of object meet each other in certain points of the painful complaint.