L’entretien motivationnel et les changements de comportements en santé

Efficacité et implications cliniques

Motivational interviewing and change in health behaviors

¹ PhD, Docteure en psychologie, Axe de recherche en santé respiratoire, Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal et Centre de recherche, Institut de cardiologie de Montréal, Département de science de l’exercice, Université Concordia, Montréal Behavioural Medicine Centre (MBMC), Montréal Canada
² PhD, Chercheur-Boursier, FRSQ, professeure agrégée de psychologie, Département de psychologie, Université du Québec à Montréal (UQAM), Co-Directrice, Montreal Behavioural Medicine Centre (MBMC), Director of Behavioral Medicine, Chest Medicine, Hôpital du Sacré-Coeur, Montréal (Canada), CP 8888, Succursale Centre-Ville, Montréal, Québec, H3C 3P8 Canada

^* k-lavoie@crhsc.rtss.qc.ca

Résumé

La plupart des maladies chroniques comme l’asthme, la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), les maladies cardiovasculaires, le diabète et l’obésité sont en grande partie liées à l’hygiène de vie. Les interventions traditionnelles (éduquer, conseiller) sont souvent inefficaces pour entraîner des changements significatifs de comportements chez la majorité des patients. L’entretien motivationnel (EM) est un type d’entretien centré sur le patient de plus en plus utilisé dans le milieu médical. Cette approche consiste à encourager le patient à exprimer ou à verbaliser son ambivalence face au changement de comportements afin de la résoudre à l’aide de stratégies motivationnelles et cognitivo-comportementales. Il ne s’agit pas d’une forme de psychothérapie, mais d’une technique de communication structurée qui soutient et encourage les patients à parler de ce qui les motive à changer. L’EM souligne aussi l’importance d’évaluer le niveau de motivation au changement du patient et son degré de confiance dans sa capacité à changer (auto-efficacité). Cet article décrit les bases théoriques de l’entretien motivationnel (EM) et les applications pratiques de cette approche. Un essai clinique en cours sur l’efficacité de l`EM sur l’observance au traitement médicamenteux chez des sujets asthmatiques est exposé à titre d’exemple. L’évaluation de l’efficacité de l’EM est brièvement abordée en conclusion.

Abstract

Poor health behaviors (tobacco, poor diet, and physical inactivity) are common causes of premature illness (asthma, chronic obstructive pulmonary disease [COPD], cardiovascular disease, diabetes, obesity) and death. Interventions focusing on health education and “advice-giving” have failed to produce significant behavior/lifestyle change in the majority of patients. Motivational interviewing (MI) is a client-centered interview approach that has become increasingly popular within primary health care. At the heart of MI is getting patients to express or verbalize ambivalence about health behavior change through the use of basic motivational and cognitive-behavioral techniques. It is not a form of psychotherapy, but rather, is more of a structured, supportive communication technique that encourages patients to talk to us about what motivates them to change. Responsibility for change is left with the patient, as they ultimately decide if and when to take action on a particular health behavior. This represents a unique departure from traditional medicine, where health professionals have long felt responsible for making patients better and has emphasized “advice-giving”. In contrast, MI encourages empowering patients to take responsibility for their health and well being, where health professionals only serve as coaches or counsellors in the behavior change process. This paper describes the theorical background of MI and its clinical applications. An ongoing clinical trial assesing the efficacy of MI on medication adherence in asthma patients will be presented as an example, and the efficacy of MI will be briefly described.