Place de la honte dans la clinique palliative : analyse du discours du malade atteint de SLA

The shame in palliative care: the case of a patient with Charcot disease

¹ Psychologue Clinicienne, Chargée de Cours à l’Université de Nice Sophia-Antipolis, Centre de Référence DHOS pour les maladies neuromusculaires et la SLA, CHU de Nice, Pôle Neurosciences Cliniques, Coordonnateur Professeur Claude Desnuelle, Hôpital Archet 1, Service de Médecine Physique et Réadaptation, Route de Saint Antoine de Ginestière, BP 3079, 06202 Nice Cedex 3, France.
² Maître de Conférences en Psychologie Clinique et Psychopathologie, Université de Nice Sophia-Antipolis, Pôle Universitaire Saint-Jean D’Angély 24, avenue des Diables Bleus, 06357 Nice Cedex 4, France.
³ Professeur, Neurologue des Hôpitaux, Centre de Référence DHOS pour les maladies neuromusculaires et la SLA, CHU de Nice, Pôle Neurosciences Cliniques, Hôpital Archet 1, Service de Médecine Physique et Réadaptation, Route de Saint Antoine de Ginestière, BP 3079, 06202 Nice Cedex 3, France.

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Résumé

La sclérose latérale amyotrophique est une maladie neurodégénérative grave au pronostic inéluctable, due à une altération du fonctionnement des cellules nerveuses qui commandent la motricité volontaire. Le travail clinique auprès des patients atteints de cette maladie fait apparaître un sentiment de honte caractéristique. L’hypothèse ici envisagée par les auteurs prend en compte les deux instances psychiques de la personnalité que sont l’Idéal du Moi et le Moi-Idéal dans l’oeuvre freudienne. Les éléments déterminants en sont : d’une part le rapport de l’Idéal du Moi avec l’expérience d’une atteinte narcissique et de la blessure irréversible qu’elle provoque, d’autre part le Moi-Idéal en rapport avec la déchéance ressentie dans la honte consécutive à la pathologie de la sclérose latérale amyotrophique, honte de se réduire à un objet de soins, honte de la déchéance infligée par la paralysie évolutive et ses radicales conséquences. Notre réflexion insiste, à travers des évocations cliniques, sur cette cooccurrence entre sclérose latérale amyotrophique, rupture des assises narcissiques et sentiment de honte.

Abstract

The amyotrophic lateral sclerosis is a fatal disease due to a deterioration of the motor neurons. Clinical work near the patients reached of this disease reveals a characteristic feeling of shame. The assumption here under consideration by the authors takes into account the two psychic authorities of the personality which are the Ego ideal and the Me- Ideal in Freudian approach, whose determining elements are: on the one hand the report/ratio of the Ego ideal with the experiment of a narcissistic attack and irreversible wound that it causes, on the other hand the Me-Ideal in connection with the forfeiture felt in consecutive shame with the pathology of the amyotrophic lateral sclerosis, shame to be reduced to an object of care, shame of the forfeiture inflicted by the evolutionary paralysis and its radical consequences. Our purpose insists, through clinical evocations, on this cooccurence between amyotrophic lateral sclerosis, rupture of narcissistic bases and feeling of shame.