Les troubles de personnalité limite : équivalents bipolaires ou conduites impulsives ?

Professeur agrégé de psychiatrie. Université de Montréal, Montréal, Canada.

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Résumé

Si la dépression majeure et le trouble de personnalité limite (TPL) sont maintenant clairement distingués, les débats resurgissent autour des liens psychopathologiques entre TPL et trouble bipolaire (TB). L’étude critique des connaissances ne confirme pas cette association. Les TPL présentent une hyper-réactivité émotionnelle où dominent des affects de colère tandis que les troubles bipolaires à cycles rapides avec lesquels ils sont parfois confondus possèdent une variation thymique entre affects dépressifs et euphorie. Sur le plan neurobiologique, seules les études portant sur la fonction sérotoninergique apportent un corpus de conclusions cohérentes. Un hypofonctionnement est retrouvé dans les pathologies de l’impulsivité : conduites suicidaires, alimentaires addictives et TPL mais aussi chez les apparentés de patients bipolaires. Ceci appelle à poursuivre l’exploration d’éventuels marqueurs discriminant TPL et TB.

Abstract

The Borderline Personality Disorder (BPD) has been clearly discriminated from major depressive episode. Presently some researchers are questioning whether or not BPD belongs to the bipolar spectrum. This assumption is not supported by a careful review of the current literature. BPD presents with an affective over-reactiveness associated with anger whereas rapid cycling Bipolar Disorder (BD) shows switching from depression to elation. Studies into the 5HT functioning consistently yield downplaying in suicidal behaviours, eating disorders and BPD. Investigation into the endophenotypes of both BPD and BD should be pursued.