Les fonctions du passage à l’acte chez les adolescents limites

The role played by acting out in adolescents with borderline personality disorder

¹ Professeur de Psychiatrie infantojuvénile à l’Université de Paris Cité, Chef de Service du Département de Psychiatrie de l’Adolescent et de l’Adulte Jeune à l’Institut Mutualiste Montsouris, 42 Boulevard Jourdan 75014 Paris
² Pédopsychiatre addictologue, MD-PHD, médecin responsable de l’Unité Fonctionnelle d’Addictologie du Département de Psychiatrie de l’Adolescent et de l’Adulte Jeune à l’Institut Mutualiste Montsouris, 42 Boulevard Jourdan 75014 Paris

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Résumé

Nous nous interrogeons plus précisément sur le rapport qu’entretiennent les agirs avec la vie psychique, particulièrement chez les adolescents au fonctionnement limite. Sont-ils à même de mobiliser le sujet quant à ses capacités de dépressivité, de fantasmatisation et de symbolisation ? Ces passages à l’acte demeureraient alors encore des actes de passage et justifieraient les interrogations soignantes sur la complaisance à des aménagements pervers chez des sujets dont la capacité de discernement et de prise de conscience ne sont pas totalement abolies.

Nous insistons sur la nécessité d’agir vite, mais de s’engager dans le soin avec vigilance. Le trouble du comportement peut en effet contribuer à plonger le sujet dans un cercle vicieux aboutissant à un appauvrissement de ses relations lorsqu’il s’inscrit dans la répétition, et à figer des lignes de force structurelles.

Nous proposons des pistes de compréhension psychopathologiques de l’agir adolescent ainsi que des orientations thérapeutiques vectorisées principalement sur deux axes :

• au niveau familial les liens noués par le sujet avec ses objets, et ce dès les interrelations précoces, lesquels objets contribuent à constituer le moi du sujet.

• une ambition thérapeutique dans les cadres de médiations (culturelles, corporelles), afin de favoriser dans la rencontre engagée, apaisée, et signifiante avec des soignants, la détermination d’une forme, d’une direction, et in fine d’un sens, à ces passages à l’acte.

Abstract

We wonder more precisely about the relationship between actions and psychological life, particularly among adolescents with borderline functioning. Are they able to mobilize the subject in terms of his capacities for depression, fantasmatization and symbolization? These actions would then still remain acts of passage and would justify healthcare questions about complacency in perverse arrangements in subjects whose capacity for discernment and awareness are not completely abolished.

We emphasize the need to act quickly, but engage in care with vigilance. The behavioral disorder can in fact contribute to plunging the subject into a vicious circle leading to an impoverishment of his relationships when he engages in repetition, and to freezing structural lines of force.

We offer avenues for psychopathological understanding of adolescent behavior as well as therapeutic orientations focused mainly on two axes:

• At the family level, the links established by the subject with his objects, from early interrelationships, which objects contribute to constituting the subject’s self.

• A therapeutic ambition in the frameworks of mediations (cultural, bodily), in order to promote in the committed, peaceful, and meaningful encounter with caregivers, the determination of a form, a direction, and ultimately a meaning, to these actions.