Ce manuel est un outil remarquable pour coordonner la prise en charge des enfants présentant des TSA. Nous disposons enfin d’un « guideline » en français reposant sur des bases validées scientifiquement.

Ce manuel a été élaboré à partir de 2011 comme base de construction du protocole de recherche EPIGRAM qui a répondu à l’appel à projet PREPS 2013 (programme de recherche pour la performance du système de soins). Il a été remanié en 2020 à partir des résultats de la recherche pour définir les pratiques intégratives en psychiatrie In- fanto-Juvénile. C’est un ouvrage essentiel dans la mesure où en 2012, les recommandations de bonne pratiques de la HAS et de l’ANESM¹ sur les interventions éducatives et thérapeutiques chez l’enfant et l’adolescent présentant un TSA ont conclu qu’elles ne pouvaient pas juger de l’efficacité et de la sécurité des pratiques intégratives faute de validation scientifique. Elles ne reposaient que sur un accord d’experts.

Ce manuel a été élaboré dans un but d’homogénéisation et de transmission du projet de soins tant aux parents qu’aux partenaires.

L’ouvrage se divise en deux parties : dans la première c’est en suivant un cas clinique, « Louis », que l’ouvrage aborde les différentes étapes de la prise en charge de ces jeunes patients en commençant par les premières consultations et les bilans fonctionnels qui ont un rôle central dans l’organisation du programme de soins. Plusieurs chapitres explorent les différents domaines du développement en articulant les références psychodynamiques, neuropsychologiques, pédagogiques et comportementales.

• Le domaine éducatif-autonomie proximale où sont abordés l’alimentation, l’hygiène corporelle, la propreté, l’habillage, l’autonomie sociale. Les interventions thérapeutiques visant au développement des praxies, de l’autonomie, des compétences psychomotrices et cognitives.

• Le domaine sensori-moteur avec les perturbations des sphères sensorielles visuelles, auditives, tactiles et olfactives ainsi que les ateliers possibles pour intervenir de façon thérapeutique.

• Le domaine de la socialisation-autonomie distale où les repères théoriques sont reprécisés et les interventions thérapeutiques décrites dans la structuration du soin.

• Le domaine de la communication où les accents sont mis sur la dynamique développementale, la pragmatique du langage, les bilans spécifiques et, au niveau de la prise en charge avec les ateliers thérapeutiques, les interventions orthophoniques et la communication augmentée.

• Le domaine de l’émotion est exploré à travers la clinique de l’angoisse, des comportements de défi, etc. À partir des analyses cliniques, les interventions thérapeutiques dans la prise en compte de cette dimension se déclinent dans tous les aspects de la prise en charge.

• Le domaine pédagogique : le développement intellectuel et cognitif doit faire partie du projet global pour l’enfant en prenant en compte les particularités du fonctionnement cognitif des enfants TSA. Les aménagements pédagogiques et approches thérapeutiques visant à faciliter la compréhension et permettre l’accès à l’abstraction, tels que l’aménagement de l’espace pédagogique et l’appui de supports visuels, sont importants.

• Le domaine des ressources familiales, l’accompagnement dans la démarche diagnostique et la possibilité d’améliorer le fonctionnement familial grâce à des groupes de parole par exemple, sont explicités à travers l’évolution du cas de Louis.

• Le suivi somatique et pharmacologique est présent tout au long de la prise en charge avec les enfants TSA.

• Finalement la dimension de l’articulation intra et interinstitutionnelle est abordée à travers les diverses réunions de synthèse clinique, supervisions et relations avec l’éducation nationale.

La seconde partie de l’ouvrage se veut très pratique : une fiche de synthèse type est proposée ainsi que des tableaux, détaillant domaine par domaine des hypothèses de fonctionnement définissant des cibles thérapeutiques, auxquelles viennent répondre des activités et ateliers qui sont listés en fin d’ouvrage.

C’est un manuel destiné à tous ceux qui travaillent en institution de jour avec des enfants et adolescents porteurs de TSA et qui atteint son objectif : donner des pistes précises et claires permettant de réaliser un projet thérapeutique et de l’ajuster au fur et à mesure des évolutions de l’enfant. Ce manuel doit avoir sa place dans toute institution de jour prenant en charge de tels patients, il est éclectique et offre une vison multidimensionnelle nécessaire à une prise en charge de qualité.

Liens d’intérêt

L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt concernant les données publiées dans cet article.

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